الجانب التطبيقي الفصل التالت
المقدمة :
1 ـ طريقة البحث .
2 ـ مكان الدراسة .
3ـ عينة البحث
4 ـ تقنيات البحث .
**************
المقدمة :ـ إن الجانب النظري كان بالنسبة لنا بمثابة الركيزة التي انطلقنا منها لإنجاز الجانب الميداني الذي يعتبر أهم قسم في الدراسة، ولقد إعتمدنا في هذا الفصل على المنهج العيادي ومنهج دراسة الحالة لأنه يتوافق ودراستنا في فهم الحالات وجمع المعلومات وتحليلها .
ـ ووسائل البحث المعتمدة هي : المقابلة العيادية، الملاحظة العيادية، كما استعنا بالإختبار النفسي الاسقاطي " قائمة وصف المشاعر" " بيك للإكتئاب " حيث هذا الاختبار يحلل ويضع له استنتاج ، لتنتهي دراسة الحالة بخلاصة عامة.
ـ وبعد جمع نتائج دراسة الحالات والاختبارات، قمنا بمناقشة الفرضيات والاجابة على الاشكالية المطروحة.
المبحث الأول :أدوات البحث ومنهجية الدراسة .1 ـ منهجية البحث :
1.1ـ المنهج العيادي :
ان أول من استعملوا عبارة المنهج العيادي ، هم علماء النفس الامركيون وقد برز هذا المنهج في بدايته كرد فعل على التجارب المخبرية.
ـويستخدم المنهج العيادي في تشخيص وعلاج الأفراد الذين يعانون من اضطربات نفسية ،وهناك عدة تقنيات تستخدم في هذا المنهج :دراسة الحالة ، المقابلة ،الملاحظة العيادية.
ـ كما يستخدم في دراسة تأثر الحالة النفسية للفرد بالعديد من العوامل الاجتماعية الثقافية و الحضارية.
2.1 ـ منهج دراسة الحالة :
ـ ان دراسة الحالة هي وسيلة جد مهمة لأنها تكشف لنا عن وقائع حياة الفرد ،وهي أساسية لجمع معلومات عن المريض حيث أن دراسة الحالة تعطينا فهما شاملا عن الحالة، وعلاقتها،ماضيها،حاضرها ومشاعرهاناتجاهاتها ورغباتها،احباطاتها.ويعرفها "Je. Rotter " : إنها المجال الذي يسمح للأخصائي النفسي بجمع معلومات اكثر وأدق ،حق يتمكن من اصدار التشخيص نحو الحالة" .
2ـ الأدوات المستعملة :1.2ـ المقابلة العيادية :
ـ لقد اعتمدنا من خلال بحثنا على المقابلة العيادية، وهي تعتمد على الاستماع وتسمح لنا بجمع أكبر قدر ممكن من المعلومات الشخصية و العائلية للحالة.
وتعتبر كقاعدة أساسية في علم النفس العيادي ، وهي متعددة الأشكال إما تكون : فردية أو جماعية، أو موجهة أو غير موجهة. (1)
ـــــــــــــــــــــــــــــــــ
(1)- محمود كمال بكداش، ورالفرزق الله، مدخل الى ميادين علم النفس ومناهجه، دار طليعة للطباعة والنشر 1988، ص 36 .ـ
واعتمدنا من خلال بحثنا على نوعين من المقابلة :1.1.2 ـ المقابلة الحرة :
وذلك لكي نعطي الفرصة للحالة للتعبير عن حالتها، بكل حرية ودون قيد، والتي تجعلها تخفي عدة أشياء.(1)
2.1.2 ـالمقابلة الموجهة :
ـ يستعين بها الاخصائي ليعلم المشاكل التي تعاني منها الحالة، وهي تخدم كثيرا البحث العلمي ، وذلك لتأكيد مدى تحقيق صحة الفرضيات.
2.2 ـ الملاحظة العيادية :
هي بمثابة التفحص المباشر للظاهرة المدروسة ، ويعرفها "Rotter" على أنها :
المهارات الضرورية الاكلينيكية، والتي تتجلى في ملاحظة المريض في وجهه ومظهره الخارجي، إذ تعبيرات الوجه ونبرات الصوت وحركات الجسم تعبر عن الموقف الذي يكون عليه المريض أثناء الاجابة على السؤال وأثناء الكلام. (2)
ـــــــــــــــــــــــــــــــ
(1)Bourdin la domination mosculine édition 2 parais puf 1997 – p 59 .
(2) ـ بن كرداغ سامية،دويدي سامية، مذكرة تخرج المعاش النفسي للمرأة المشوهة جنسا من جراء العنف الذكري، الاستاذ ميموني مصطفى.2006-2007 ن ص 66 .وقد إستعملنا في دراستنا نوعان من الملاحظة :
1.2.2 ـ الملاحظة الموجهة:
هدفها يتمثل في تسجيل أهم الإضطربات التي تظهر عند الحالة التي تعاني من الالم النفسي والإكتئاب.
2.2.2 ـ الملاحظة غير موجهة :
هدفها جمع بعض المعلومات فيما يخص طريقة الكلام، خصائص السلوك واللباس، والحركات والملامح الدالة على بعض المؤشرات السميائية للحالة، وهي تتم عن طريق دراسة السلوك الظاهري للحالة بصورة موضوعية .
2 ـ 3 ـ الاختبارات النفسية الإسقاطية :
هي عبارة عن أساليب إسقاطية لأن إجراءها لايتقيد كثيرا بالشكليات لأن تقدير الاستجابات وتفسيرها يكون أكثر ذاتية ،وفي هذه الاختبارات يطلب عادة منا الفحوص أن يقوم ببعض الأعمال البسيطة التخيلية، كأن يرسم شخصا ،أو يكمل بعض الجمل الناقصة، او الاجابة على الاسئلة .
ـ ومن المفروض في هذا الاختبار أن مايصدر من المفحوص سواء كان تخيليا أو تنظيميا، الكشف خصائص هامة ثابتة في شخصيته (1).
ــــــــــــــــــــــ
(1) ـ أ. علاق كريمة ،من محاضرات في مقياس القياس النفسي. 21/02/2007. وقد اعتمدنا في بحثنا على اختبار" قائمة وصف المشاعر" أو " بيك للاكتئاب"
ـ تعريفه :
تتضمن هذه القائمة مجموعات من الجمل تصف مشاعرك وأحاسيسك في نواحي متعددة . يرجى القيام بقراءة كل مجموعة من الجمل واختيار جملة واحدة تعطي أدق وصف لحالتك النفسية وللشعور السائد لديك خلال السبعة أيام الماضية بما فيها هذا اليوم . وبعد أن تحدد الجملة التي تصف مشاعرك ضع دائرة حول الرقم الذي يسبقها . أما إذا وجدت في مجموعة ما أن هنالك عدة جمل تنطبق بصورة متساوية على حالتك فضع دائرة حول رقم جملة واحدة منها فقط ترجح أنها الأكثر انطباقاً على حالتك .
" وشكراً لحسن تعاونكم "
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
1 ) 0- إنني لا اشعر بالحزن .
1- إنني اشعر بالحزن في بعض الأوقات .
2- اشعر بالحزن طيلة الوقت ولا استطيع التخلص من هذا الشعور .
3- إنني اشعر بالحزن والتعاسة لدرجة لا استطيع احتمالها .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
2 ) 0- إنني لست متشائماً بشأن المستقبل .
1- اشعر بالتشاؤم بشأن المستقبل .
2- اشعر انه لا يوجد لدي ما اطمح للوصول إليه .
3- اشعر بأن المستقبل لا أمل فيه وان هذا الوضع من غير الممكن تغييره .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
3 ) 0- لا اشعر بأنني شخص فاشل بشكل عام .
1- اشعر بأنني أواجه من الفشل أكثر مما يواجهه الإنسان العادي .
2- عندما انظر إلى حياتي الماضية , فان كل ما أراه الكثير من الفشل .
3- اشعر بأنني إنسان فاشل فشلاً تاماً .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
4 ) 0- ما زالت الأشياء تعطيني شعوراً بالرضا كما كانت عادة .
1- لا اشعر بمتعة في الأشياء على النحو الذي كنت اشعر به عادة .
2- لم اعد اشعر بأية متعة حقيقية في أي شيء على الإطلاق .
3- لدي شعور بعدم الرضا والملل من كل الأشياء .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
5 ) 0- لا يوجد لدي أي شعور بالذنب .
1- اشعر بالذنب في بعض الأوقات .
2- اشعر بالذنب في معظم الأوقات .
3- اشعر بالذنب في كافة الأوقات .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــ
6 ) 0- لا اشعر بأنني استحق عقاباً من أي نوع .
1- اشعر بأنني استحق العقاب أحيانا .
2- كثيرا ما اشعر بأنني استحق العقاب .
3- أحس بأنني أعاقب وأعذب في حياتي وإنني استحق ذلك .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
7 ) 0- لا اشعر بخيبة الأمل في نفسي .
1- اشعر بخيبة الأمل في نفسي .
2- اشعر أحيانا بأنني اكره نفسي .
3- إنني اكره نفسي في كل الأوقات .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
8 ) 0- لا اشعر بأنني أسوا من الآخرين .
1- إنني انتقد نفسي بسبب ما لدي من أخطاء وضعف .
2- ألوم نفسي طيلة الوقت بسبب أخطائي .
3- ألوم نفسي على كل شيء يحدث حتى لو لم يكن لي علاقة مباشرة بذلك .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
9 ) 0- لا يوجد لدي أية أفكار انتحارية .
1- توجد لدي بعض الأفكار الانتحارية ولكني لن أقوم بتنفيذها .
2- ارغب في قتل نفسي .
3- سأقتل نفسي إذا توفرت لي الفرصة السانحة لذلك .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
10 ) 0- لا ابكي أكثر من المعتاد .
1- ابكي في هذه الأيام أكثر من المعتاد .
2- إنني ابكي طيلة الوقت هذه الأيام .
3- لقد كانت لدي قدرة على البكاء ولكنني في هذه الأيام لا استطيع البكاء مع
أنني أريد ذلك .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
11 ) 0- لا اشعر في هذه الأيام بأنني سريع الغضب أكثر من المعتاد .
1- أصبح غضبي يستثار بسهولة أكثر من المعتاد هذه الأيام .
2- اشعر بسرعة الاستثارة طيلة الوقت في هذه الأيام .
3- أحس بان مشاعري قد تبدلت ولم يعد شيء يغضبني .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
12 ) 0- لا اشعر بأنني قد فقدت اهتمامي بالناس الآخرين .
1- أصبحت اقل اهتماما بالناس الآخرين مما كنت عليه .
2- فقدت معظم اهتمامي بالناس الآخرين .
3- فقدت كل اهتمام لي بالناس الآخرين .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
13 ) 0- أقوم باتخاذ قراراتي على أفضل ما استطيع القيام به .
1- أميل إلى تأجيل اتخاذ القرارات أكثر مما كنت افعل عادة .
2- أصبحت أجد صعوبة كبيرة في اتخاذ القرارات عما قبل .
3- لم تعد لدي أية قدرة على اتخاذ قرارات في هذه الأيام .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
14 ) 0- اشعر بان مظهري مناسب كما كان عادة .
1- يزعجني الشعور بأنني كهلاً أو غير جذاب .
2- اشعر أن هنالك تغيرات دائمة تطرأ على مظهري تجعلني أبدو غير جذاب .
3- اعتقد بأنني أبدو قبيحاً .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
15 ) 0- استطيع العمل بنفس الكفاءة كما كنت افعل عادة .
1- احتاج إلى جهد إضافي كي أبدء العمل في أي شيء .
2- علي أن أحث نفسي بشدة كي أقوم بعمل أي شيء .
3- لا استطيع عمل أو انجاز أي شيء على الإطلاق .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
16 ) 0- استطيع النوم جيدا كالمعتاد .
1- لا أنام جيدا كالمعتاد .
2- استيقظ من النوم أبكر بساعة أو ساعتين من المعتاد ولا استطيع العودة
ثانية إلى النوم .
3- استيقظ من النوم أبكر بساعات عديدة من المعتاد ولا استطيع العودة ثانية
إلى النوم .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
17 ) 0- لا أجد أنني أصبحت أكثر تعباً من المعتاد .
1- أصبحت اتعب أكثر من المعتاد .
2- أصبحت اتعب من عمل أي شيء تقريباً .
3- انا متعب جدا لدرجة لا استطيع معها عمل أي شيء .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
18 ) 0- شهيتي للطعام هي كالمعتاد .
1- شهيتي للطعام ليست جيدة كما هي عادة .
2- شهيتي للطعام سيئة جدا هذه الأيام .
3- ليس لدي شهية للطعام على الإطلاق هذه الأيام .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
19 ) 0- لم افقد كثيرا من وزني مؤخرا أو بقي وزني كما هو .
1- فقدت من وزني حوالي 2 كغم .
2- فقدت من وزني حوالي 4 كغم .
3- فقدت من وزني أكثر من 6 كغم .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
20 ) 0- ليس لدي انزعاج يتعلق بصحتي أكثر من المعتاد .
1- إنني منزعج بشأن المشكلات الصحية مثل الم المعدة أو الإمساك أو الآلام
والأوجاع
الجسمية عامة .
2- إنني متضايق من المشكلات الصحية ومن الصعب أن أفكر في شيء أخر.
3- إنني قلق للغاية بسبب وضعي الصحي بحيث لا استطيع التفكير في أي شيء
أخر .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
21 ) 0- لم ألاحظ أية تغيرات تتعلق في اهتماماتي الجنسية .
1- أصبحت اقل اهتماماً بالأمور الجنسية مما كنت عليه من قبل .
2- اهتمامي قليل جدا بالأمور الجنسية في هذه الأيام .
3- فقدت اهتمامي بالأمور الجنسية تماماً .
طريقة تصحيح وتفسير النتائج :- عدد فقرات المقياس ( 21 ) فقرة
- العلامة الكلية على المقياس يتم الحصول عليها بجمع الأرقام التي تم وضع الدائرة حولها في كل فقرة , وهي تتراوح بين ( صفر ـ 63 ) .
مثال :
إذا كانت إجابة الفقرة رقم ( 1 ) بأنني اشعر بالحزن في بعض الأوقات . والتي يقابلها علامة ( 1 ) يتم جمعها مع علامة الفقرة رقم ( 2 ) وهكذا .
- تفسير نتائج المقياس كالتالي :صفر ــ 9 لا يوجد اكتئاب
10ــ 15 اكتئاب بسيط
16 ــ 23 اكتئاب متوسط
24 ــ فما فوق اكتئاب شديد
الحد الفاصل بين الاكتئاب وعدمه تبدأ من مستوى ( 10 )
هدف الاختبار :
المقياس يقيس حالة الفرد خلال أسبوع ولا يخدم بدراسة سمة شخصية الفرد .
كما أن هذا الإختبار يركز على تشخيص الأعراض التي يعاني منها المريض .
2ـ التقنية المطبقة على حالات الدراسة :
تقنية الإسترخاء :
بعد تخصيص فصل الإسترخاء و التفصيل فيه وإعطاء نظرة عن كيفية الإسترخاء كتقنية يلجأ اليها لفاحص ليسمح للحالة على الحصول راحة عضلية بالتقليل من حدة التوتر النفسي وذلك في كافة أعضاء الجسم تدريجيا.
سيرورة المقابلات مع الحالات :
قسمت العمل الميداني الى 3 مراحل وهي :
المرحلة الأولى : تم فيها إجراء مقابلات بما تحتويه من خطوات وهي :
أ ـ مرحلة جمع البيانات الأولية ومعرفة سبب دخولها الى المستشفى والاطلاع على الملف الطبي .
ب ـ مرحلة تقديم الحالة لأسرتها (تاريخها) مع ملاحظة الاتصال
ج ـ تاريخ الطفولة و المراهقة.
د ـ العلاقة الزوجية والاسرية.
ه ـ الألم ومعاشها النفسي.
المرحلة الثانية : وفيها تم تطبيق إختبار بيك للإكتئاب والتمهيد للشروع في مرحلة الثالثة بشرح أهمية الإسترخاء وذلك لإختصار الوقت.
المرحلة الثالثة : تم فيها التدريب على التمرينات الاسترخاء والتي تمت عبر 6 حصص .
3 تديربية ،و3 إسترخائية سأذكرها فيما بعد.
رزنامة المقابلات واللقاءات مع الحالة الاولى :
المقابلات التاريخ الأهداف
اللقاء الأول 01-03-2010
الاثنين التعارف+ جمع المعلومات مع تحديدموضوع الدراسة ورؤية الملف الطبي .
اللقاء الثاني 02-03-2010
الثلاثاء تطبيق إختبار بيك للإكتئاب.
اللقاء الثالث 03-03-2010
الأربعاء جمع المعلومات + التمهيد للعلاج بالإسترخاء .
اللقاء الرابع 04-03-2010
الخميس الحصة الأولى للتدرب على الإسترخاء
اللقاء الخامس 05-03-2010
الجمعه الحصة الثانية للتدريب على الإسترخاء
اللقاء السادس 06-03-2010
السبت الحصة الثالثة للتدريب على الإسترخاء
اللقاء السابع 07-03-2010
الأحد الحصة الأولى للإسترخاء
اللقاء الثامن 08-03-2010
الإثنين الحصة الثانية للإسترخاء
اللقاء التاسع 09-03-2010
الثلاثاء الحصة الثالثة للإسترخاء
تفصيل المرحلة الثالثة من سيرورة المقابلات :
الحصة التدريبة الأولى :خصصنا هذه الحصة للتدريب على عملية التعرف و التفريق بين مواضيع التوتر وعملية الاسترخاء بداية من اليد اليمنى ثم اليسرى ثم المعصم وذلك أن تستلقي الحالة على السرير في غرفة خافتة النور ( الضوء) ،هادئة مع وضع موسيقى هادئة جدا ونطلب منها إغماض العنين ونتركها تسترخي .
نطلب منها أن تقوم بضغط أصابع اليد بكل قوة حتى تحس بالتوتر مع التنفس وذلك بتوازي الشهيق مع الضغط و الزفير مع الإسترخاء وتكرر العملية مرتين لكل عضو على التوالي :
اليدين اليمنى ثم اليسرى ، الساعدين حتى المرفق اليمنى ثم اليسرى، ثم نطلب من المفحوص بع تحيق الإسترخاء أن تفتح عينها بعد 15 ثانية مع الصمت، ننير الغرفة ونسألها كيف تشعر ؟
الحصة التدريبية الثانية :
نحقق نفس الشروط السابقة وتستلقي المفحوصة بنفس الوضعية وتغمض عينها ونطلب منها أن تحاول تحقيق الفراغ في رأسها ،والتركيز في جسمها وذلك بشدة الكتفين ثم الوجه ثم الجبهة و الحاجبين ، ثم العينين ثم الكفين ثم الأسنان، ثم الشفتين على التوالي مع إسترخاء مرفوق بزفير في كل شد لعضو من هذه الأعضاء ،وتكرار العملية بفاصل من الوقت المخصص للإسترخاء مع الصمت وبعد مدة من الإسترخاء تنار الغرفة ونسألها كيف تشعر ؟
الحصة التدريبية الثالثة :نفس الخطوات الأولى السابقة مع تحقيق الفراغ في رأسها والابتعاد عن العالم الخارجي و الاسترخاء ، نواصل تمارين الرأس و الجزء السفلي من الجسم والاحساس بثقل الجسم ثم تبدأ تحس بالخفة كأنها ريشة خفيفة مع الإيحاء لها بالراحة التامة، والاسترخاء ،والسعادة ثم نتركها قليلا ترتاح ، ثم نسألها كيف تشعرين ؟
الحصة الإسترخائية الرابعة :
تستلقي المفحوصة بنفس الشروط السابقة مع تحقيق الاسترخاء والتركيز مع صوت الفاحص وهي مغمضة العينين ،نتركها تسترخي مدة زمنية مع عملتي الشهيق و الزفير بإنتظام وهدوء ،نبدأ بتمارين الثقل في جسمها إبتداءا من الرجلين الى اليدين، عندما تحقق الاسترخاء نوحي لها بأنها في بحر هادئ والشمس الدافئة والسماء الزرقاء مع استنشاق نسمة البحر الدافئة والنقية، ونتركها تسترخي قليلا ثم تفتح عينيها ونسألها إن كانت قد تخيلت ذلك فعلا وما كان إحساسها ؟
الحصة الإسترخائية الخامسة :نعيد نفس التمارين السابقة أي الثقل والتنفس ثم نتركها تسترخي، ثم نوحي لها بأنها في حديقة مليئة بالورود و التركيز على الألوان التي يحبها المفحوص (معلومات عن المقابلات السابقة) وفي تلك الحديقة هناك أطفال يلعبون ويمرحون ، وهي تحس بالسعادة و الفرح ،ونتركها تتعايش مع ذلك المنظر ثم تعود الى مكانها وتفتح عينيها ،ونسألها إن كانت تخيلت فعلا ذلك المنظر ونسألها ماهو شعورها ؟
الحصة الإسترخائية السادسة :نعيد نفس تمارين التنفس والثقل و الاسترخاء لمدة معينة ثم نطلب منها ذكريات جميلة مرت في حياتها أو مشاهد تحب أن تراها ونتركها تتعايش معها ، مع تذكيرها بأن زوجها بجانبها ويكن لها كل الاحترام والحب دائما.
--------------------------------------------------------------------------------
الفصل الرابع: دراسة الحالاتالحالة الأولى
عرض نتائج ومناقشة الفرضيات
صعوبات البحث
التوصيات والإقتراحات
الخاتمة
قائمة المراجع.
عرض وتقديم حالة الدراسة :
تقديم الحالة الأولى :السن: 35 سنة
مدة الزواج : 15 سنة
المستوى التعليمي و المهنة : لم تدخل المدرسة، ماكثة في البيت.
مكان المقابلة : منزل الحالة .
البنية المورفولوجية : قامة طويلة،نحيفة الجسم ، بيضاء البشرة، شعرها أشقر.
ملامح الوجه : مكتئبة ، شحوب واضحة على وجهها و عينيها، إصفرار البشرة، جفاف الشفتين.
الهندام : نظيف.
الإتصال : لا تتحدث بسهولة ، غير متجاوبة معنا.
اللغة : بسيطة مع شرح حالتها في كل سؤال يطرح عليها.
محتوى التفكير : كل مايشغل الحالة هو حالتها الصحية والاعراض السيكوسوماتية وخاصة النفسية الدائمة عندها منذ زواجها.
المزاج والعاطفة : دائمة في حالة شؤم وقلها من الألم الذي يزاولها .وعاطفتها موجهة نحو زوجها ، حيث تقول أنها قد اهملته كثيرا وفقد الثقة فيها.
تاريخ الحالة : تزوجت الحالة بإبن خالتها عن عمر ينهاز 20 سنة إذ يكبرها ب 8 سنوات بمنطقة ريفية من ضواحي مستغانم، وكان على علاقة بزوجها قبل الزواج به.لم تدخل المدرسة لظروف اجتماعية. هي البنت الاخيرة ، في الرتبة السادسة بعد البنات و3 أولاد، عاشت حياة هنيئة مع الأب و العائلة.
العلاقة مع الزوج : غير جيدة وتظنه أنه يخونها مع إمرأة أخرى في العمل.
معاشها النفسي ( السوابق المرضية ):
ـ تجهاض تلقائي متكرر بين شهرين و ثلاثة أشهر ونصف الشهر سنة 1994 .
حالة التقيء الدائم عند مشاجرة زوجها ، أوجاع مستمرة على مستوى الظهر.
كما ذكرت الحالة بأن زوجها يخونها منذ مدة طويلة ،رغم بأنها تكلمت معه لكنه رفض كليا
وقال لها " مراكيش قاع دايرة فيا التقة "،حيث قالت كذلك انها ذهبت الى تلك المرأة التي يخونها زوجها معها وضربتها واعتها درس في الزواج والخيانة الزوجية ..كما قالت وبختها وقدمت لها وابل من الشتائم لأنها إمرأة لا تستحي " وسارقة الرجالة ".
وعند رجوع زوجها من العمل سمع ما قمت به وضربها وأخرجها من المنزل ولكن في الليل أدخلها لكنها نامت في غرفة مظلمة ومعزلو عن المنزل كله.
حيث لوحظ على الحالة أنها منذ ذلك التصرف الذي قام به زوجها وهي في حالة عزلة وإكتئاب من جراء الخيانة وعدم تقبلها هذا الشيء حيث قالت " راني حاسة مانسوى والو عندو كي حشاهالي وزعق عليا ، بصح ربي كبير وميسمحش فيا خلاص "
وعلى ماذكر على لسان الحالة بأنها تعاني من ألام حادة على مستوى أسفل الظهر والأطراف خاصة في الليل.ولا تستطيع النوم أبدا والتفكير مليا بالخيانة التي يقوم بها زوجها.
تطبيق اختبار" قائمة وصف المشاعر" أو " بيك للاكتئاب" :
إنني لا اشعر بالحزن .
1- إنني اشعر بالحزن في بعض الأوقات .
2- اشعر بالحزن طيلة الوقت ولا استطيع التخلص من هذا الشعور .
3- إنني اشعر بالحزن والتعاسة لدرجة لا استطيع احتمالها. X
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
2 ) 0- إنني لست متشائماً بشأن المستقبل .
1- اشعر بالتشاؤم بشأن المستقبل .
2- اشعر انه لا يوجد لدي ما اطمح للوصول إليه .
3- اشعر بأن المستقبل لا أمل فيه وان هذا الوضع من غير الممكن تغييره .X
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
3 ) 0- لا اشعر بأنني شخص فاشل بشكل عام .
1- اشعر بأنني أواجه من الفشل أكثر مما يواجهه الإنسان العادي .
2- عندما انظر إلى حياتي الماضية , فان كل ما أراه الكثير من الفشل .X
3- اشعر بأنني إنسان فاشل فشلاً تاماً .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
4 ) 0- ما زالت الأشياء تعطيني شعوراً بالرضا كما كانت عادة .
1- لا اشعر بمتعة في الأشياء على النحو الذي كنت اشعر به عادة .
2- لم اعد اشعر بأية متعة حقيقية في أي شيء على الإطلاق .X
3- لدي شعور بعدم الرضا والملل من كل الأشياء .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
5 ) 0- لا يوجد لدي أي شعور بالذنب .
1- اشعر بالذنب في بعض الأوقات .X
2- اشعر بالذنب في معظم الأوقات .
3- اشعر بالذنب في كافة الأوقات .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــ
6 ) 0- لا اشعر بأنني استحق عقاباً من أي نوع .
1- اشعر بأنني استحق العقاب أحيانا .
2- كثيرا ما اشعر بأنني استحق العقاب .X
3- أحس بأنني أعاقب وأعذب في حياتي وإنني استحق ذلك .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
7 ) 0- لا اشعر بخيبة الأمل في نفسي .
1- اشعر بخيبة الأمل في نفسي .
2- اشعر أحيانا بأنني اكره نفسي .
3- إنني اكره نفسي في كل الأوقات . X
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
8 ) 0- لا اشعر بأنني أسوا من الآخرين .
1- إنني انتقد نفسي بسبب ما لدي من أخطاء وضعف . X
2- ألوم نفسي طيلة الوقت بسبب أخطائي .
3- ألوم نفسي على كل شيء يحدث حتى لو لم يكن لي علاقة مباشرة بذلك .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
9 ) 0- لا يوجد لدي أية أفكار انتحارية .
1- توجد لدي بعض الأفكار الانتحارية ولكني لن أقوم بتنفيذها .
2- ارغب في قتل نفسي . X
3- سأقتل نفسي إذا توفرت لي الفرصة السانحة لذلك .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
10 ) 0- لا ابكي أكثر من المعتاد .
1- ابكي في هذه الأيام أكثر من المعتاد .
2- إنني ابكي طيلة الوقت هذه الأيام . X
3- لقد كانت لدي قدرة على البكاء ولكنني في هذه الأيام لا استطيع البكاء مع
أنني أريد ذلك .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
11 ) 0- لا اشعر في هذه الأيام بأنني سريع الغضب أكثر من المعتاد .
1- أصبح غضبي يستثار بسهولة أكثر من المعتاد هذه الأيام .X
2- اشعر بسرعة الاستثارة طيلة الوقت في هذه الأيام .
3- أحس بان مشاعري قد تبدلت ولم يعد شيء يغضبني .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
12 ) 0- لا اشعر بأنني قد فقدت اهتمامي بالناس الآخرين .
1- أصبحت اقل اهتماما بالناس الآخرين مما كنت عليه .
2- فقدت معظم اهتمامي بالناس الآخرين .
3- فقدت كل اهتمام لي بالناس الآخرين X .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
13 ) 0- أقوم باتخاذ قراراتي على أفضل ما استطيع القيام به .
1- أميل إلى تأجيل اتخاذ القرارات أكثر مما كنت افعل عادة .
2- أصبحت أجد صعوبة كبيرة في اتخاذ القرارات عما قبل .
3- لم تعد لدي أية قدرة على اتخاذ قرارات في هذه الأيام . X
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
14 ) 0- اشعر بان مظهري مناسب كما كان عادة .
1- يزعجني الشعور بأنني كهلاً أو غير جذاب .
2- اشعر أن هنالك تغيرات دائمة تطرأ على مظهري تجعلني أبدو غير جذاب .
3- اعتقد بأنني أبدو قبيحاً .X
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
15 ) 0- استطيع العمل بنفس الكفاءة كما كنت افعل عادة .
1- احتاج إلى جهد إضافي كي أبدء العمل في أي شيء .
2- علي أن أحث نفسي بشدة كي أقوم بعمل أي شيء .
3- لا استطيع عمل أو انجاز أي شيء على الإطلاق .X
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
16 ) 0- استطيع النوم جيدا كالمعتاد .
1- لا أنام جيدا كالمعتاد .X
2- استيقظ من النوم أبكر بساعة أو ساعتين من المعتاد ولا استطيع العودة
ثانية إلى النوم .
3- استيقظ من النوم أبكر بساعات عديدة من المعتاد ولا استطيع العودة ثانية
إلى النوم .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
17 ) 0- لا أجد أنني أصبحت أكثر تعباً من المعتاد .
1- أصبحت اتعب أكثر من المعتاد .
2- أصبحت اتعب من عمل أي شيء تقريباًX .
3- انا متعب جدا لدرجة لا استطيع معها عمل أي شيء .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
18 ) 0- شهيتي للطعام هي كالمعتاد .
1- شهيتي للطعام ليست جيدة كما هي عادة .
2- شهيتي للطعام سيئة جدا هذه الأيام .X
3- ليس لدي شهية للطعام على الإطلاق هذه الأيام .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
19 ) 0- لم افقد كثيرا من وزني مؤخرا أو بقي وزني كما هو .
1- فقدت من وزني حوالي 2 كغم .
2- فقدت من وزني حوالي 4 كغم .
3- فقدت من وزني أكثر من 6 كغم .X
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
20 ) 0- ليس لدي انزعاج يتعلق بصحتي أكثر من المعتاد .
1- إنني منزعج بشأن المشكلات الصحية مثل الم المعدة أو الإمساك أو الآلام
والأوجاع
الجسمية عامة .
2- إنني متضايق من المشكلات الصحية ومن الصعب أن أفكر في شيء أخرX .
3- إنني قلق للغاية بسبب وضعي الصحي بحيث لا استطيع التفكير في أي شيء
أخر .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
21 ) 0- لم ألاحظ أية تغيرات تتعلق في اهتماماتي الجنسية .
1- أصبحت اقل اهتماماً بالأمور الجنسية مما كنت عليه من قبل .
2- اهتمامي قليل جدا بالأمور الجنسية في هذه الأيام .
3- فقدت اهتمامي بالأمور الجنسية تماماً . X
النتيجة : تحصلت الحالة على 47 درجة أي أن الحالة تعاني من إكتئاب حاد
ولقد كثرت إجاباتها الدالة على الإكتئاب كشعور بفقدان الحياة و الاضطربات السيكوسوماتية و البكاء طيلة الايام وانزعاجها من ألمها .
الحصة التدريبة الأولى : مدة 20 دقيقة .
بعد التحضير النفسي للحالة وإعطائها نظرة على خطوات العلاج بالإسترخاء ، تم تحضير القاعة والحالة و البدئ في الاسترخاء، كان يبدو أنها لا تثق في العمل كثيرا لأنها لم تسترخي وتغمض عينيها بسهولة ولكن بوجود الموسيقى و الجو الهادئ بدات تتقبل وتتباع عملية التدريب ولكنها توقفت عن الاسترخاء لحالة ألم في الظهر وبدأت تبكي بشدة كبيرة.لكن ارتاحت قليلا ثم استرجعت حتى العد التنازلي والمواصلة في التمرين.
وإجابتها عن السؤال بماذا تشعرين؟ أنها : آسفة على عدم التركيز لأنني تألمت كثيرا في ظهري لهذا بكيت.
الحصة التدريبية الثانية : مدة 20 دقيقة .
كانت الحالة أكثر قابلية وإستعداد ، وكانت إجابتها على السؤال هي : أحست بالراحة و أن أعضاء جسمي مرتخية وأنا أرغب في النوم.
الحصة التدريبية الثالثة : مدة 15 دقيقة .
كانت الحالة في حالة أوجاع وتوتر شديد وأنها حين تقبلت أن تقوم بالإسترخاء بعد إلحاحي عليها غن إتبعتني ستحصل على راحة من الأوجاع.
الحصة الاسترخائية الاولى: مدة 20 دقيقة.
كانت تنتظر الحالة بفارغ الصبر حضوري وخضوعها للإسترخاء.
الاجابة : تذكرت ذكريات جميلة تمنيتها لو تعود وأحسست بالسعادة.
الحصة الاسترخائية الثانية : مدة 30 دقيقة.
كانت إجابتها على أنها إعتقدت أنها فعلا على الشاطئ وأحست بالدفء والسعادة ، ونسيت اني مريضة ومتشائمة حيث رأيت زوجي بجانبي ونسينا كل المشاكل والخلافات.
الحصة الاسترخائية الثالثة : مدة 30 دقيقة.
قالت لما لم ألتقي بكم ( المختصين النفسانيين) سابقا فقد عانيت كثيرا من المرض والألم
واكتئاب شديد على مجرى لي لكن الآن إرتحت وأشعر بالسعادة.
حيث صرحت الحالة أنها لو كانت تقوم بهذا الاسترخاء و التكفل النفسي منذ البداية لما كانت قد وصلت الى هذه الحالة والى هذه الدرجة من التشاؤم من الحياة وعد الرغبة فيها ، لكن الان مرتاحة وأن عملية الإسترخاء ساعدتها كثيرا على التنفس و التحكم في أوجاع وآلام الظهر .
نتيجة دراسة الحالة :الحالة الأولى :
من خلال المقابلات التيقمنا بها مع الحالة و تاريخها وكذا معاشها النفسي تبين أن الحالة تعاني من أعراض سيكوسوماتية سببها سيرورة الاضطربات الصحية و المشاكل العضوية التي تعاني منها في أسفل ظهرها ، والناتجة عن تتالي الإحباطات النفسية و الاكتئاب الحاد وإهتزاز شعورها بأنوثتها لأنها قد تعرضت لخيانة من طرف زوجها ، وكذا تواجدها في منزل لا تخرج ولا تدخل منه أبدا ، وعدم رغبتها أبدا في العيش في هذه الحياة وتحملها أعباء مشاكل وأخطاء لم ترتكبها هي بل غيرها على حد قولها.
مناقشة الفرضيات :
أـ الفرضية العامة : ـ العلاج بالإسترخاء يساعد كثيرا في التخفيف من الالم والإكتئاب .
تحققت هذه الفرضية في ضوء نتائج "اختبار بيك للإكتئاب " والمقابلات الاكلينيكية بحيث هناك إنخفاظ في درجة الاكتئاب بعد تطبيق الاسترخاء على الحالات وذلك من خلال الإستنتاجات المتحصل عليها وقد كانت نسبة الاسترخاء متفاوتة بتفوت نسبة الإكتئاب ومختلفة من حالة الى أخرى حسب تكوينها الشخصي و العوامل الإجتماعية و النفسية .
ب ـ الفرضيات الجزئية :
1ـ ان الاسترخاء يجعل الحالة تتحكم في ذاتها وبالتالي السيطرة على إكتئابها .
لقد تحققت هذه الفرضية في جميع الحالات وذلك لأن التمارين التي تعلمتها كل حالة ساعدتها على الفريق بين الإكتئاب و الاسترخاء و كذى التخلص من الانقباضات وكذا التحكم في الأوجاع و الآلام التي كانت تنتاب الحالة إ ذ كانت الحلات ترتاح من الآلام بعد القيام بالإسترخاء.
2 ـ إن الاسترخاء يخفف من الإكتئاب ومن الآلام المزاولة للحالة.
تحققت هذه الفرضية لأن التمارين الاسترخائية التي قامت بها كل حالة ساعدتها في التخفيف من آلام خاصة الحالة الاولى التي كانت من أوجاع في الظهر .
صعوبات البحث : من الصعوبات التي صادفتنا في هذا الموضوع ، شملت الجانب النظري وخاصة التطبيقي .
ـ فالنظري منه ،قلة المراجع باللغة العربية وخاصة في الفصل الثاني وجدنا بالغة الفرنسية وترجمناها.
ـ اما الجانب التطبيقي فقد شمل عدة صعوبات
• عدم وجود الحالات الخاصة بموضوعنا في المؤسسات الإستشفائية مما جعلنا نبحث عن الحالات في المجتمع ، وفقد وجدنا رفض التعامل معنا عند بعض الحالات.
• كف الحالات ،وعدم رغبتها في الإجابة عن الاختبارات إلا بعد إلحاح طويل.
• عدم توفر مكان مخصص لإجراء المقابلات ،مما إضطررنا الى تأجيل العديد منها.
• صعوبة التفاهم مع الحلات نتيجة جهلهم لوظيفة الاخصائي النفساني ،مما أعاق عملنا بصورة كبيرة.
• رفض الحالات التعامل معنا في البداية وذلك نظرا لحساسيتهم إتجاه الحلة التي تلازمهم.
التوصيات والإقتراحات :من خلال ما توصلنا إليه من نتائج نقترح مايلي:
1ـ مساعدة الحلات من طرف الاسرة ومد لها يد العون.
2 ـ استشارة و الرجوع دائما الى المختص النفسي لتقديم المسادة
3ـ ضرورة توجيه العناية و الاهتمام الى حالته الإجتماعية واليومية.
4 ـ الاهتمام بإنشاء عيادات سيكولوجية للعناية بهذه الحالات ،و توجيه الاسرة وتقديم الارشادات لها.
الخاتمة :
اثناء دراسة الحالات وتناول موضوع هذة الدراسة، حاولت التقرب من حالات التي تعاني من الآلام والإكتئاب ، والتعرف على حالتهم النفسية وعلى معاشهم النفسي ، والتعمق كثيرا في حالة الإكتئاب التي تنتابهم طيلة الأيام
إضافة الى ذلك هناك المحيط الأسري و علاقة مع الأزواج و المشاكل العلائقية التي تزيد من الشعور بالضغط والإكتئاب و عدم الارتياح. كا بدى عليهم أعراض سيكوسوماتية مختلفة حسب درجة الإكتئاب مثل ، آلام في الظهر ، في الأطراف.وتغيير السلوكات الجنسية ...الخ.
واستنادي لطريقة الاسترخاء جعلتني أكتشف أن الراحة النفسية للحاللات تتحقق حين ادراكهم للحياة وتتقبلها كما هي من خلال تمارين التأمل ، والتخيل و تنعزل عن هذه الظروف فتكشف ذاتهم و كذا التنفيس عن كل الآلام و الشحنات السالبة من خلال التنفس ، البكاء، التعبير عن شعورهم .وكذا التعليمات و الارشادات المقدمة لهم أثناء العملية العلاجية تجل الحالات تدرك أن لها مسؤولية تجاه هذه الحياة ، حيث تفتخر بنفسها وأن يتعايشوا و يتكيفوا مع المحيط مما يحمله من تغيرات .
وبذلك أكدت نتائج هذا البحث عن أهمية و الأثر الإيجابي الذي يحدثه الاسترخاء للتخفيف من الألم ، بالإضافة الى السند النفسي من خلال المختص النفسي و الدعم العائلي وخصوصا من الأزواج.
المراجع :1)- المنجد الأبجدي – دار المشرق ش م م- بيروت- لبنان – ط5.
2) د. عادل صادق.كتاب: الالم النفسي و العضوي.الطبعة 1 .القاهرة 1984.
3) موقع حياتنا النفسية للدكتور حسان المالح.24-05-2007
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Sihanafsia.com (4.www –(18-3-2008)
5(- العلاج النفسي السلوكي المعرفي الحديث/ د.عبد الستار ابراهيم
التنفس اسلوب لحياة جديده/ د.جوديت كرافيتز/اعداد وترجمة -- أ.نورة الشهيل .
(6مأخوذة من مذكرة جامعية لـ : نوال وبخاري حورية- أثر الاسترخاء على مريض القلب –تحت إشراف : بريكسي عمار -
(7 محمود كمال بكداش، ورالفرزق الله، مدخل الى ميادين علم النفس ومناهجه، دار طليعة للطباعة والنشر 1988
Bourdin la domination mosculine édition 2 parais puf 1997.(8
(9 بن كرداغ سامية،دويدي سامية، مذكرة تخرج المعاش النفسي للمرأة المشوهة جنسا من جراء العنف الذكري، الاستاذ ميموني مصطفى.2006-2007 .
10) ـ أ. علاق كريمة ،من محاضرات في مقياس القياس النفسي. 21/02/2007.
...** "" ان شاء الله الكل يستفيد منه ..تمناولي التوفيق ربي يهنيكم ""**....
اختكم في الله.... 
عدد الرسائل
تاريخ الميلاد
من طرف naziha السبت 13 نوفمبر - 20:37
